網球手／高爾夫球手
「網球手」唔係打網球先會有——經常用鍵盤打字的上班族、搬重物人士、家庭主婦都是高危一族。但更值得知道的是另一件事：「網球手」其實係一個統稱。臨床上，手肘外側痛好多時會一律當作網球手（肱骨外上髁炎）處理，而實際上這個位置的痛可以來自幾種不同問題——處理方法並不一樣。
症狀
- 手肘附近負責手腕活動的肌肉疼痛
- 通常於肌肉發力、肌肉被延長或握拳發力時感痛楚
- 部份患者會感到握拳乏力
主要成因
- 前臂伸腕肌腱（尤其橈側伸腕短肌）在反覆用力抓握及手腕背伸下負荷過度(5)
- 不良肩膀及肩胛骨姿勢亦可誘發此徵狀
- 但要留意：手肘外側痛未必等於網球手。一項 189 人的前瞻研究發現，在已接受治療但未見改善的個案中，有 11% 其實是另一個診斷——最常見是肘關節後外側不穩定，其次是橈神經受壓及發炎性關節炎(8)。另有研究指橈隧道症候群在約 5% 個案中與網球手並存(9)；亦有系列研究發現 31 名長期患者之中，13 人同時存在多於一個痛症來源(10)
- 這個位置本身就好「擠」：解剖量度顯示橈側伸腕短肌的起點與關節囊距離為 0 mm，而指總伸肌、旋後肌、外側副韌帶及環狀韌帶都共用同一個外上髁附著區(11)——幾個結構迫在同一點，所以要分清楚痛從邊度嚟，需要逐項檢查
治療方法
我們的做法：先分清楚，再決定治療。臨床上我們會逐一分辨——伸腕肌腱附著點的負荷問題；指伸肌之間的滑動受限；肱橈肌附著點的退化性變化；以及三頭肌張力影響鷹嘴一側的活動、改變橈骨與尺骨之間的關節力學而在關節間隙產生痛楚。
這幾項分辨方法來自臨床經驗與物理治療的解剖訓練，並非來自臨床試驗——這類細分沒有人做過對照研究，短期內亦不會有。我們把它寫出來，是因為這正是評估時實際會做的事，而不是因為有研究證明某一種分法更有效。
經過評估後，治療師會針對患者網球手/高爾夫球手的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
- 手法治療
- 電磁熱療
- 運動及生活習慣改善
- 衝擊波治療
手腕尺側（尾指側）疼痛
有時候在運動或搬動重物後可能會感到手腕疼痛無力，但如果情況持續，可能是由於過度發力導致重複勞損或扭傷，甚至傷及三角纖維軟骨或手腕尺側韌帶，令手腕尺側疼痛不堪。物理治療有助放鬆肌肉和改善手腕活動能力，改善姿勢亦可保護手腕關節。
- 手腕尾指側在活動或發力時感到疼痛
- 常見於推動、抬高物件或撐起身體時手腕過度發力，因以上情況導致重複勞損或扭傷
- 嚴重扭傷更可損害三角纖維軟骨或手腕尺側韌帶
治療方法
經過評估後，治療師會針對患者手腕尺側疼痛的成因及症狀去策劃個人化的治療方案。
媽媽手
「媽媽手」是媽媽的專利？這絕對是最常見的誤解。其實俗稱「媽媽手」的「橈骨莖突狹窄性腱鞘炎」，長期重複使用手腕的人士較容易患上，會影響拇指及手腕活動。名字有個「炎」字，但組織學研究看到的其實是腱鞘的黏液樣退化與增厚，而非典型發炎(7)——這也解釋了為何單靠消炎藥往往不夠。利用物理治療可改善關節活動能力及減輕痛楚，回復手部功能！
- 拇指側接近手腕位置出現痛楚
- 通常於手腕活動和握持重量時感到疼痛
- 包裹拇指肌腱的腱鞘因反覆承重而出現退化性增厚，令肌腱滑動受阻(7)
治療方法
經過評估後，治療師會針對患者媽媽手的成因及症狀去策劃個人化的治療方案。
腕管綜合症
一到夜晚，手指就感到一陣陣莫明麻痺刺痛感？這不是甚麼怪異現象，其實可能是患上了腕管綜合症！關鍵往往是腕管內的壓力。研究量度到：腕管綜合症患者手腕放平時的管內壓力已達 32 mmHg，而沒有症狀的人只有 2.5 mmHg(1)；當手腕向上翹起，壓力可急升至 110 mmHg(1)。一般認為壓力去到 25–30 mmHg 就足以影響神經的血液供應(2)，而有四分一健康人士，手腕只需翹起約 27–33 度就已越過這條線(2)。透過物理治療處理手腕姿勢、軟組織與神經滑動，可以改善痛楚與夜間麻痺。
- 手掌、拇指、食指及中指會感到麻木、麻痺或疼痛
- 症狀會因拉伸前臂而增加，有時會隨手腕延伸至前臂
- 位於手腕中間的手腕隧道是一個讓手指肌肉肌腱，神經及血管進入手掌的通道
- 若其中的肌肉肌腱因過勞而發炎，會擠壓周圍組織包括正中神經
- 其上方的手屈肌支持帶(flexor retinaculum)因反覆活動變厚亦是導致腕管綜合征的主因
- 手腕壓住枱邊或滑鼠墊是常被忽略的一環：實驗顯示手掌只需承受約 293 克的接觸壓力，腕管內壓力就已達到 30 mmHg(3)——大約等於一部手機的重量
- 用滑鼠拖曳時，實測腕管壓力為 28.8–33.1 mmHg，比靜止時高出約 12 mmHg(4)
治療方法
經過評估後，治療師會針對患者腕管綜合症的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
彈弓指
俗稱「彈弓指」的手指屈曲腱鞘炎是常見的手部疾病，若是經常機不離手，不停用拇指按鍵、打字的人士，就要特別注意！
- 如沒有及早處理問題，情況惡化可能會令組織增生至形成結節，手指沒法完全伸直。透過物理治療可減厚已增生的腱鞘，助手指肌肉伸展，舒緩「彈弓指」狀況。
- 當手指在屈曲後嘗試伸直時會感到「卡住」
- 成功伸直的時候會感到阻力，更有可能發生彈響及伴隨疼痛
- 嚴重者在握拳、扭動物件時也會感到
- 無力和疼痛
- 控制手指活動的肌腱與相當於隧道的腱鞘，因肌肉反復承重而導致發炎
治療方法
經過評估後，治療師會針對患者彈弓指的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
- 超聲波治療
- 手指肌肉伸展及腱鞘按摩
我們實際會做啲乜
上面每一節都在講「分清楚」。分清楚之後做甚麼，是同一套四步框架——手肘、手腕同手的分別，在於目標組織很細、很密，所以定位比力度重要。
一、Release｜先降低保護，恢復滑動
手部的問題大多不是「一條肌肉緊」，而是幾個結構之間不再互相滑動。所以我們處理的是層與層之間：前臂伸腕肌群與指伸肌之間、肱橈肌附著點、三頭肌影響鷹嘴一側活動的張力、腕屈肌支持帶周邊、拇指第一背側間隔。
同時會做關節的附屬活動——不是「有沒有錯位」，而是關節與關節之間應有的空隙還在不在：腕骨之間、橈骨與尺骨之間、指間關節。這是摸得到、也講得清楚的東西。
二、Activate｜把該用的叫回來
手痛的人幾乎都在用錯的肌肉出力。我們會重新啟動腕部深層穩定肌、拇指外展肌，以及肩胛控制——肩胛位置不好，前臂就要多做一份工，這也是為甚麼手肘痛要看肩膊。
三、Train｜把握力練回可用範圍
由無痛範圍的等長收縮開始，加到有控制的離心負荷，再到實際動作：抓握、扭轉、提重、長時間打字。手部最容易「好咗又痛返」，因為復康停在不痛就收工，而沒有練到承受得起工作量。
貫穿全程：把誘因講清楚
包括：鍵盤與滑鼠的高度、手腕靠在桌邊那一下的壓力（這是腕管問題最常被忽略的一項）、抓握的休息節奏、以及痛楚加重時自己先做甚麼。名字有個「炎」字的診斷，往往不是典型發炎——所以單靠消炎藥不夠，這一點值得你知道。
我們的進階治療再做到啲乜
手部的目標組織細而密，所以選儀器的第一問不是「哪部機最好」，而是這個位置、這個時期，最需要的是壓、是提、是熱，還是穿透。
| 治療 | 針對的組織 | 在手肘手腕上的用途 |
|---|---|---|
| 徒手治療 | 腕骨間、橈尺關節、指間關節、前臂軟組織 | 恢復關節之間應有的空隙與滑動，降低保護性張力 |
| IASTM | 前臂筋膜、指伸肌之間的滑動層 | 處理層與層之間的限制；處理後即時用握力或動作重測 |
| 乾針 | 前臂伸腕肌群、肱橈肌、三頭肌中可重現症狀的點 | 降低保護性肌張力，為正常收縮打開窗口 |
| 高能量激光 | 正中神經周邊軟組織、肌腱附著點、痛敏區 | 無痛，而且覆蓋面積比衝擊波大得多——需要處理一整段前臂而不只是一點時，這是主要選擇 |
| 射頻深層加熱 | 前臂深層軟組織 | 亞急性期的深層加熱與治療前準備；適合追求無痛治療的人 |
| LPG M6 | 前臂與手背的表淺筋膜、滑動層 | 皮膚滾動困難、筋膜增厚、水腫；提拉比按壓有利的部位 |
| 衝擊波 | 慢性肌腱附著點——外上髁、內上髁、橈骨莖突 | 治療面積很小，是點狀標的。所以它適合「痛點很明確」的慢性附著點問題；如果整段動力鏈都要處理，它不是有效率的選擇 |
| 超聲波 | 局部軟組織 | 局部疼痛與張力管理 |
兩件事要講清楚：一，急性期頭一兩次不會用衝擊波——會非常痛，而且身體會保護得更緊。二，痛不等於有效；可以有拉扯感，但不應該是尖痛。
要先看醫生的分支：手指或手掌持續麻痺並伴隨明顯無力或肌肉萎縮；受傷後手腕完全不能承重或外形改變；關節紅、熱、腫並發燒。這幾種不應該當作勞損處理。
關於「網球手」這個統稱：分清楚診斷是有證據支持的，但有兩件事要講清楚。一，上述 11% 誤診率來自「治療後仍未改善」的轉介個案，並非一般人群的比例。二，目前沒有任何研究比較過「細分之後再治療」與「一律當網球手治療」的效果——2024 年一份 Cochrane 回顧甚至指出，徒手治療與運動對網球手的效益「may not be clinically worthwhile」且不持久。所以我們的立場只到這裡：分清楚痛從邊度嚟是值得做的，而不是「分清楚之後治療就一定有效」。 關於「炎」字：本頁把網球手描述為退化性負荷問題而非發炎，這是目前主流組織學觀點；但亦有學者（Dean 2017、Millar 2017）認為「發炎不存在」的說法本身證據不足。因此較準確的講法是反覆負荷與刺激，而不是斷言完全沒有發炎。 關於電腦使用與腕管綜合症：上述壓力數據是實驗室量度到的機械現象。至於「用電腦會唔會直接引致腕管綜合症」，流行病學研究並未得出一致結論，統合分析的結果跨越無效值。換言之：手腕壓力是真實而可改變的因素，但不宜把電腦使用當成唯一或必然的成因。全國性研究顯示最強的相關因素為肥胖（風險約六倍）、中年、女性、類風濕關節炎及雷諾氏現象——這也是為什麼症狀持續時值得做一次身體檢查，而不是只調整枱面。另外，直立式滑鼠與啫喱腕墊雖然會改變手腕角度，但研究並未顯示它們能降低腕管內壓力，所以我們不會叫你先去買器材。
參考文獻
- Gelberman RH, et al. The carpal tunnel syndrome: a study of carpal canal pressures. J Bone Joint Surg Am. 1981. PMID 7204435.（患者手腕中立位 32 mmHg，對照組 2.5 mmHg；手腕屈伸 90° 時達 110 mmHg）
- Keir PJ, et al. Guidelines for wrist posture based on carpal tunnel pressure thresholds. Hum Factors. 2007. PMID 17315846.（25–30 mmHg 為神經血流受影響之閾值band；25% 健康人士於伸展約 27–33° 即越線）
- Kubo K, et al. Contact pressure on the palm and carpal tunnel pressure. 2018. PMID 29137727.（屍體研究：手掌接觸力約 293 g 時腕管內壓達 30 mmHg）
- Keir PJ, et al. Wrist posture and carpal tunnel pressure during computer mouse use. 1999. PMID 10582504.（滑鼠拖曳時 28.8–33.1 mmHg，較靜止高約 12 mmHg）
- Buchanan BK, Varacallo MA. Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow). StatPearls, updated 2023-08-04. NBK431092.（「primarily a degenerative overuse process」，並記錄「a notable lack of traditional inflammatory cells」；80–90% 患者於一至兩年內自行緩解）
- 同上（NBK431092）——本頁未採用「手肘關節輕度移位」之說法：該來源並未把關節錯位列為成因。
- Satteson E, Tannan SC. De Quervain Tenosynovitis. StatPearls, updated 2023-11-22. NBK442005.（記錄為 myxoid degeneration，即黏液樣退化）
- Blonna D, et al. When Lateral Epicondylitis Is Not Lateral Epicondylitis. Am J Sports Med. 2025. PMID 39989092.（前瞻研究 189 人，21 人／11% 為誤診，最常見為肘關節後外側不穩定。⚠ 該組病人全部為非手術治療無效後轉介者，故 11% 是治療無效群組的比例，並非所有被標籤為網球手者的比例。證據等級 4）
- 橈隧道症候群章節，StatPearls NBK555937（PMID 32310397）——記錄其在約 5% 個案中與網球手並存
- Bonczar M, et al. 2023（31 名長期患者中 13 人存在多於一個痛症來源。⚠ 本頁只引用人數不引用百分比：原文分母內部不一致）
- 外上髁附著區解剖量度——橈側伸腕短肌起點與關節囊距離 0 mm，並與指總伸肌、旋後肌、外側副韌帶及環狀韌帶共用附著區