術後康復，最常見的是兩個極端
先講一句：大部分手術後的人，按部就班都會恢復得好。真正令復原變慢的，通常不是手術本身，而是接下來幾個星期做得太少或太多。
| 一個極端 | 另一個極端 |
|---|---|
| 過度保護——因為驚，所以乜都唔敢做 | 過早加碼——痛少咗，就即刻拉筋、提重、跑跳 |
| 結果：僵硬、無力、越來越唔敢郁，功能一路退 | 結果：反覆腫痛，甚至影響修復中的組織 |
兩樣都會令復原時間變長。我們的工作，是幫你在這兩者之間找到今日應該做幾多——而這個「幾多」，每一個星期都不同。
一句最重要的話：舒服，不等於可以加
痛楚通常是最早消退的一樣東西，而組織的強度與控制能力要遲很多才追上來。所以感覺舒服了，不能取代覆診與傷口監察，也不代表可以進階。這一句是我們整個術後處理的第一原則。
術後患者為何需要物理治療？
不論是甚麼類型的手術，傷口均需要深層治理！而絕大部份的手術，無論微創與否都可能會引起組織發炎及黏連狀況，誘發更多問題，大大影響康復進度。然而，很多人未必知道，物理治療其實是治理術後傷口的「能手」！及早接受合適的物理治療，可有效幫助術後患者治理傷口，令痛楚盡快消退，加速康復！
術後患者可透過物理治療：
- 鬆解和強化相關的肌肉群
- 逐步恢復以往的活動能力
- 減輕術後炎症、腫脹及疼痛
- 消除疤痕黏連
- 解決住院後體能失調問題
- 防止手術過後痛症再次復發
疤痕黏連
手術後就能掉以輕心？不妥善處理傷口，一旦出現疤痕黏「手尾」相當長。
手術傷口埋線時會將一層層的筋膜縫合起來，拆線時間視乎位置而定——一般面部約 5 至 7 日，軀幹及四肢約 10 至 14 日(1)；確實時間以主診醫生指示為準。可是，如果不幸遇上發炎反應，會因骨膠原黏著而引致疤痕黏連，令筋膜層黏成一塊，改變組織活動能力。如果沒有得到合適處理，緊繃的疤痕更會慢慢變得纖維化，可能會導致：
- 影響附近關節活動能力
- 阻礙疤痕所處的肌肉發力
- 姿勢改變
- 有機會影響附近器官（例如接近橫膈膜的緊繃疤痕可能會影響呼吸）
以上情況其實可以通過物理治療加速緩解、康復。我們會針對患者疤痕黏連的狀況，制定不同的物理治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
- 手法治療：鬆動疤痕組織
激光／超聲波熱療：
- 促進局部血液循環，配合手法處理疤痕黏連
深層軟組織治療：
- 移除疤痕底部黏連、活化疤痕及周邊皮膚、增加彈性及減少疤痕增生
為患者提供指導：
- 讓患者了解減少疤痕增生的合適方法
「做完手術」不是一個答案
同樣是「做完手術」，每一種手術要保護的東西並不一樣。下面是我們最常處理的幾類，以及每一類最常被問到的問題。
先講一個原則：我們不用月曆
坊間大部分術後資料都是按星期寫的——「第一至二星期做呢啲，第三至四星期做嗰啲」。我們不這樣做，原因很簡單：月曆並不知道醫生打開之後見到甚麼。
同一個名稱的手術，做法、範圍、固定方式、以及術中實際處理了甚麼，可以差很遠。所以進度由你實際做得到甚麼、醫生確認的癒合情況，以及第二日的反應決定，而不是由日子決定。
你的主診醫生給的限制，永遠優先於任何一般說法，包括這一頁。
「微創」／「關節鏡」不是一種手術
這是最常見的誤會之一。同樣是膝關節鏡，實際做了修補、切除，還是軟骨處理，復康路線完全不同——修補要保護縫合的位置，切除則沒有這個限制。
所以我們第一件事是搞清楚究竟做咗乜，而不是按「微創」兩個字去安排。傷口細，不代表裡面做得少。
骨折內固定（鋼板、螺絲、髓內釘）
「有鋼板螺絲係咪唔怕再斷？」「幾時可以承重或者提重？」「金屬附近繃緊可唔可以大力鬆？」
承重的時機由醫生確認的骨癒合決定，不是由月份決定。金屬附近的不適亦不能一律當成可以按開的問題——要先分清楚是軟組織、是固定物本身，還是其他原因。
全髖關節置換
「我可唔可以自己彎腰著襪？」「幾時唔使用拐杖？」「髖關節突然卡住或者唔穩定，係咪正常？」
早期有些動作方向是要避開的，而具體避開哪些取決於手術入路——這一點必須跟你的主診醫生對齊，不能照搬。
全膝關節置換
「膝好腫好痛，係咪要硬屈？」「幾時可以正常上落樓梯？」「膝前好緊，可唔可以大力按？」
不要硬屈。這個階段最常見的錯誤，是把復康變成追角度——每日量度、每日要多幾度。角度是結果，不是方法；硬屈只會令保護性張力更強，反而拖慢進度。
十字韌帶重建
「行路唔痛，係咪可以打波？」「幾時可以跑、跳同變向？」「我怕移植物再斷。」
行路不痛與可以打波之間，距離比大部分人想像中遠。回到運動要看的是單腳的力量、落地控制、變向控制與信心，術後月數只是背景資料，不是通行證。
旋轉肌袖修補
這一類要講得清楚一點。早期有一段時間，主動抬高手臂或提早除吊帶，有機會影響修補好的位置。
而最容易出事的地方是：唔痛，並不代表組織已經夠強。吊帶幾時可以除、幾時可以主動抬手，由醫生的指示決定，不是由舒服程度決定——哪怕吊帶幾唔方便。
肌腱修補
與旋轉肌袖同一個道理，而且範圍更廣（跟腱、髕腱、股四頭肌腱、二頭肌腱等）。早期在受控活動與負荷建立之前，強行拉伸、赤腳步行、跳躍或自行加阻力，都有機會影響修補的位置。
被問到「幾多日得唔得」，我們不會答一個數字——因為那個數字對你未必啱。
脊椎手術
這一類的重點與上面幾種不同。要保護的不是一條縫合好的肌腱，而是神經系統與被處理的那一節脊椎。
所以我們特別留意的是神經症狀的變化——麻痺、無力或感覺範圍有沒有改變，而不只是痛楚的程度。
不只是骨科手術
術後物理治療常被當成只關乎關節與骨頭。實際上以下幾類，我們同樣處理——而且它們的問題往往更少人講。
剖腹產後
「傷口拉住，幾時可以按摩？」「抱BB或者起身時腹部好痛。」「幾時可以運動或者做腹肌訓練？」
疤痕與腹壁是兩件事，要分開處理。而「幾時可以做腹肌」這一條，答案通常不是一個日子——而是先看腹壁能不能在抱BB、起身、咳嗽這些實際動作中維持控制。做得到，才談訓練強度。
相關內容亦見 產後復康。
體雕或整形手術後
「腫同硬塊係咪一定係纖維化？」「可唔可以大力推散或者做機消腫？」「幾時可以恢復健身同著返正常衫？」
不是所有硬塊都是纖維化，也不是大力推就會散。我們處理的是腫脹、組織活動度與滑動——這是物理治療的範圍。至於外觀本身的期望，屬於主刀醫生的範圍，我們不會越界去評論。
前列腺手術後：控尿
「咳嗽、起身、行路都會漏尿。」「做咗好多盆底肌訓練，但仍然冇改善。」「幾時可以跑步、健身或者返工？」
第二條最值得答。「做咗好多但冇改善」，通常不是做得不夠多，而是三種情況之一：用錯了肌肉、肌肉能收縮但放鬆不到、或者收縮的時機與腹壓的時機對不上。再加量只會令第二種情況更差。
所以我們第一件事是評估你實際上在用甚麼，而不是給你更多次數。
前列腺手術後：勃起功能
「手術後幾耐先會有反應？」「物理治療可唔可以保證恢復？」「我好尷尬，唔知應唔應該同伴侶講。」
第二條我們直接答：不能保證。任何人向你保證，都應該令你警惕。
我們能夠說的是：物理治療處理的是盆底肌的控制與血液循環條件，這一部分是可以訓練的。至於神經恢復的程度與時間，取決於手術本身保留了甚麼，那是主診醫生的範圍——我們會配合，不會取代。
第三條也值得說一句：會尷尬是正常的，而這件事在復康裡是可以直接談的。相關內容見 勃起功能 及 男士盆底及泌尿功能。
乳房或腫瘤手術後
「手臂拉住、抬唔起。」「腋下有條索狀嘅嘢牽拉住，可唔可以大力拉開？」「手臂腫係咪一定係淋巴水腫？」
第二條：不要大力拉。腋下那條像繩索一樣的牽拉是一個有名字的現象，處理方式是溫和而分次的，不是一次拉開。
第三條：不一定。手術後手臂腫可以有幾個原因，淋巴水腫只是其中之一。我們會評估而不是假設——因為處理方向不同，而且有些原因需要先由醫生處理（見下）。
手部或手腕手術後
「手指好緊，可唔可以大力拉直？」「麻痺係咪正常？」「幾時可以打字、煮飯、抱小朋友或者返工？」
手部的復康對時機特別敏感——太早太大力會影響修補好的結構，太遲又會僵。所以這一類我們與主診醫生的指示貼得最緊。至於麻痺，要分清楚是暫時的手術後反應，還是需要跟進的神經症狀。
面部、顎面及耳鼻喉手術後
「張口好緊，係咪要大力拉開？」「吞嚥、講嘢或者呼吸怪怪哋，係咪正常？」「面部麻痺、腫脹同頸緊可以點處理？」
張口受限同樣不是靠大力拉開。而吞嚥、說話或呼吸的改變不應該當成小事——這一組要先讓主診團隊評估，再談復康。
這幾類手術後，以下情況要先處理：
傷口紅、熱、腫、滲液或發燒；手臂或腿單側突然腫痛（尤其連同胸痛、氣促、咳血或暈眩——請即致電 999）；新出現或持續加重的麻痺、無力；以及吞嚥、說話或呼吸的新變化。
乳房或腫瘤手術後的手臂如果出現紅、熱、痛並發燒，要當日處理，不要先做治療或按摩。
術後你會問的問題，按次序排
下面九組問題，是我們實際上最常被問到的，而且它們幾乎總是按這個次序出現。你未必會經歷每一個階段，有些會重疊——這都正常。
頭幾日：安全
「手術後好痛，應唔應該硬郁？」「傷口有少少腫同滲液係咪正常？」「我可唔可以即刻按摩、拉筋或者做機？」
這個階段我們先做的不是治療，是核對：你做了甚麼手術、醫生給了甚麼限制、護具拐杖吊帶怎樣用、上落床和椅怎樣安排。在傷口、感染、血栓、感覺或循環的情況未清楚之前，不會先做儀器或手法。
第一至二週：腫脹
「手術位好脹，係咪要大力按散？」「做完運動第二日更腫，係咪正常？」
不要大力按散——腫脹不是「積聚咗要推走」那麼簡單。我們用序列式氣壓、擺位、以及低刺激的方式處理循環。
而「第二日更腫」是資訊，不是失敗：它說明前一日做多了。我們會據此調整，而不是叫你忍。
拆線之後：疤痕
「結痂甩咗，可唔可以大力按摩？」「條疤好緊，係咪代表黐咗？」「條疤拉住我，係咪一定要刮開？」「做完手法紅好多，係咪代表有效？」
最後那一條要特別答：紅唔等於有效。疤痕處理的目標是改善層與層之間的滑動，不是把它「刮開」或者「打散」。刺激過大反而會令組織反應更強。
拆固定之後：僵硬
「拆咗固定，係咪要即刻拉到最盡？」「好緊好痛，係咪代表要大力鬆開？」「唔敢郁會唔會永遠僵？」
不是拉到最盡。固定過後的僵硬有它自己的節奏，而且拉得太狠會令保護性張力更強。最後一條的答案是：會，所以要郁——但要有分寸地郁。
最容易被忽略的一步：肌肉唔聽使喚
「我明明想用力，但條腿／手唔聽使喚。」「唔太痛，但總係發唔到力。」
這一個階段最少人講，卻最影響最終結果。手術與痛楚會令肌肉暫時「熄咗火」——不是肌肉萎縮了，是大腦與肌肉之間的連結被抑制了。如果在這裡直接加重量，身體會用其他部位代償，之後就會出現另一處的痛。
我們會先把它重新啟動，再談力量。
之後：加幾多先啱
「唔太痛，可唔可以一次過加好多？」「練完當日得，第二日好痛，係咪代表有效？」
同樣：第二日的反應，才是判斷加得啱唔啱的標準，不是當日的感覺。這是整個術後復康最實用的一條規則。
一個真實但少人講的問題：驚
「我怕一郁就會斷／移位。」「醫生話可以郁，但我仍然唔敢。」「我知道要做，但每次都停低。」
這不是「唔夠堅強」，而是一個真實的臨床問題，而且它會實際拖慢復原。我們會把動作拆細、在你可以承受的範圍內逐格建立信心，而不是叫你「唔好諗咁多」。
最後：返工同返運動
「我幾時可以全日返工？」「可唔可以直接返球場或者健身室？」「我怕好返之後又再受傷。」
回到工作與回到運動是兩條不同的曲線，不會同時到。我們按你實際要做的動作去測，而不是憑「唔痛就得」。
參考文獻
- StatPearls Wound Closure Techniques, NBK470266——「Typically, sutures can be removed after 5 to 7 days on the face, while on the trunk or extremities, 10 to 14 days」
- Kortebein P, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008. PMID 18948558.（健康長者臥床 10 日：膝伸肌力量 −13.2%、上樓梯功率 −14%、有氧能力 −12%。⚠ 同研究未發現體能表現測試有顯著改變，故本頁不引用平衡相關聲稱）