「頭痛」、「暈」、「耳鳴」——一個字，幾種問題
頭面部的症狀最容易被一個字概括。而這幾個字，每一個都覆蓋着幾種機制完全不同的情況。
最明顯的是「暈」
同一個「暈」字，臨床上至少有五種不同的意思：
| 客人說「暈」，可能是 | 實際的感覺 |
|---|---|
| 眩暈 | 周圍在轉，或者自己在轉 |
| 不平衡 | 不轉，但站不穩、行路好像要偏埋一邊 |
| 快要暈倒（前暈厥） | 眼前發黑、耳鳴、出冷汗、想坐下 |
| 頭腦不清 | 不是轉也不是不穩，是「唔清醒」、反應慢 |
| 位置改變時觸發 | 轉頭、起床、躺下的那一刻才出現，幾十秒後消退 |
五種的處理方向完全不同，而分辨的第一步只是問清楚「你講嘅暈，係邊一種？」——這一問通常比任何儀器都有用。
「頭痛」同樣是一個統稱
偏頭痛、緊張型頭痛、頸源性頭痛、顳顎關節相關頭痛、眼睛相關、鼻竇相關，以及需要醫療處理的危險頭痛——這幾種可以有很相似的位置，但誘發方式與處理方向不同。而且可以同時存在多過一種，這也是為甚麼有些人「食止痛藥有時得有時唔得」。
「耳鳴」本身不是一個診斷，是一個症狀
它可以與體感（頸部）、聽力、顳顎關節、前庭系統、血管搏動、耳部病變、神經，或壓力下的敏感化有關。物理治療只在其中幾種之中有角色——所以第一步是分清楚，而不是先做治療。
這一層分辨來自臨床經驗與解剖訓練，不是來自對照試驗。我們寫出來，是因為這正是評估時實際會做的事。
這一頁有兩條不同的中風分支，不能當成同一條。
一、面部無力：如果連額頭都動不了、而且沒有其他肢體症狀，多數是周邊性的面神經問題（貝爾氏面癱），這是物理治療的範圍。但如果額頭仍然動得到，又或者同時有手腳無力、講話不清、視力改變——這是中風的表現，請立即致電 999。
二、頭痛與暈：突然出現、而且是「一生之中最痛」的頭痛；暈連同手腳無力、面部下垂、講話不清或視力重疊；突然跌倒（drop attack）——同樣是急症，與上面那一條的樣子完全不同。
另外兩種要先看醫生的：耳朵出現水泡加面部無力（可能是帶狀疱疹相關的 Ramsay Hunt）；以及與心跳同步的搏動性耳鳴——這一種需要醫療檢查，不是按摩。
偏頭痛
「偏頭痛，不就是單邊頭痛而已？食止痛藥就可以啦。」不少港人都有此誤解。普遍市民都會以為偏頭痛症狀與普通頭痛無異，而且是無法預防的，只能用藥物控制。但原來，有部份偏頭痛成因與日常慣性姿勢有關，可以利用物理治療方法預防及舒緩偏頭痛症狀！
症狀
- 影響單側頭部的劇烈疼痛
- 嚴重者出現頭暈
- 面部及頭部廣泛痛症（反射神經痛）
主要成因
- 肩頸部肌肉緊繃並產生激痛點
- 不良坐姿及工作姿勢（如圓肩或頭部前傾 ）
- 日常生活壓力（致肌肉緊繃）
- 面部及頭部產生反射痛
治療方法
經過評估後，CPR Physio 治療師會針對患者偏頭痛的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予偏頭痛患者的治療方式：
顳顎關節（牙臼）痛
有種痛令人「有口難言」 —當遇上顳顎關節痛，平常簡單動作如說話、咀嚼、打呵欠等，都會讓患者感到疼痛，同時可能引發肩頸痛等問題，所以應及早透過物理治療方法從根源解決痛症。
- 難以張開口，張口時會感疼痛
- 牙臼痛也常與頸痛同時發生
- 負責閉口的肌肉繃緊
- 頭部前傾亦會令閉口肌肉長期被迫發力
- 胸鎖乳突肌緊繃
治療方法
經過評估後，治療師會針對患者顳顎關節痛的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
- 超聲波治療
- 適當運動改善姿勢
- 高能量激光治療
面癱
它對健康的影響遠多於此！若因顏面神經受損而出現面癱，有機會連說話發音也有困難，嚴重起來甚至會令臉部肌肉永久歪斜或眼睛無法閉合！物理治療的角色是支援面部肌肉的活動與控制、協助眼部保護，並在需要時轉介。
- 臉部下垂（無法做出表情）
- 唾液流不停
- 聽覺過敏
- 發音困難
- *若出現味覺改變（通常為喪失甜覺），代表情況較嚴重
- 負責面部肌肉運動的顏面神經受損，又稱顏面神經麻痺
治療方法
急性面歪必須先由醫生排除中風等成因，我們會協助轉介（見頁尾說明）。確認屬貝爾氏麻痺後，治療師會評估面部肌肉功能並制定方案
經過評估後，治療師會針對患者面癱的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
- 乾針治療
- 面部肌肉運動
- 激光治療
我們實際會做啲乜
頭面部的評估有一個做法，坊間的資料幾乎不會描述——但它是我們分辨的主要工具。
症狀調節測試
我們會刻意改變頸部、下顎或姿勢的位置，然後即場問你：那個聲音／那種暈／那陣痛，有無變化？
例如：轉動或承托頸部時，耳鳴的響度有沒有改變；放鬆咬合肌之後，太陽穴的痛有沒有下降；改變頭部位置時，暈的感覺是加重、減輕，還是完全沒反應。
然後是最重要的一句：有變化，不等於原因就在那裡。它只說明這個系統有參與。我們把這一句寫出來，因為坊間的說法通常走兩個極端——一是斷言「頸緊會導致耳鳴」，這是過度宣稱；二是完全不提頸部，這樣就漏掉了一個真實而常見的重疊。兩者都不準確。
然後才是治療
- 頸源性的部分——處理上頸段、枕下肌群、咬合肌與顳肌的張力與活動，配合深層頸屈肌訓練
- 顳顎關節——關節活動、咬合肌與翼外肌處理、下顎活動控制訓練，以及日常習慣（磨牙、咬緊、單側咀嚼）
- 面癱——這一種我們主要用激光與乾針，配合面部肌肉的主動控制訓練。不是只靠電刺激
- 暈的部分——先分清楚屬於哪一種，再決定是頸部處理、前庭相關訓練，還是需要轉介
我們不會說的：不會宣稱儀器可以「修復神經」，亦不會叫你「唔使睇醫生」。面癱的診斷與藥物（尤其是早期的類固醇處理）屬於醫生的範圍，時間上很要緊——我們會一併提醒你。
關於急性面歪／面癱的重要說明：突發性單側面部下垂有機會是中風的表現。任何急性面歪，第一步都應由醫生排除中風及其他神經科成因；如同時出現手腳無力、言語不清、視力改變或劇烈頭痛，請即前往急症室。貝爾氏麻痺（Bell’s palsy）確診後屬物理治療可處理的範圍，我們以激光治療、乾針治療及面部肌肉運動作支援；物理治療並不能取代醫療診斷。如你未睇過醫生就先聯絡我們，我們會協助你安排轉介——這是我們的常規做法。另：面癱期間眼睛可能無法完全閉合，眼部保護（人工淚液、夜間遮蓋）須及早處理，以免角膜受損。