腳痛的名字，多數講的是位置
下面幾個常見的名稱，其實每一個都不只一種情況。分辨清楚之後，處理方向會差很遠——有兩個例子甚至連運動的做法都相反。
「阿基里斯腱炎」——先要分是中段還是附著點
同樣是跟腱痛，中段（腱的中間一段）與附著點（貼近跟骨那一端）在早期的訓練方式並不一樣：
- 附著點的問題怕「壓」——所以早期會在平地做提踵，必要時短期加一塊足跟墊減少壓迫
- 中段則沒有這個限制
如果把兩者當成同一件事，附著點那一類做了容易加重的動作，會覺得「愈練愈痛」——而那不是練得不夠，是選錯了做法。另外，跟骨後滑囊炎也會痛在同一區，但它不是肌腱的問題。
「前腳掌痛／蹠痛」——至少四件不同的事
| 實際可能是 | 感覺上的分別 |
|---|---|
| 蹠骨神經相關痛 | 燒灼、麻、刺——神經的質感 |
| 蹠骨頭負荷痛 | 踩落去痛，像踩着一粒石 |
| 趾間神經瘤（Morton） | 兩趾之間，有時像有東西夾住 |
| 草地趾（turf toe） | 大腳趾被過度扳上後受傷——是創傷，不是勞損 |
這四種可以同時存在。如果趾間有燒灼感，同時蹠骨頭下方又痛，那不是「蹠痛比較嚴重」，而是兩個問題，要分開判斷。
「足弓僵硬」——僵硬是一個感覺，不是一個位置
所以我們會先問清楚是哪裡硬：踝前、踝後、內踝、外踝、距下關節、中足、足底、大腳趾關節、其他腳趾，還是整隻腳都覺得緊。定位之後才談組織。
特別要留意的是兩隻腳一齊、而且範圍散開的僵硬——這一種要考慮的方向與單一關節僵硬完全不同。
這一層分辨來自臨床經驗與解剖訓練，不是來自對照試驗。我們寫出來，是因為這正是評估時實際會做的事。
阿基里斯腱肌腱炎
很多上班族都有小腿肌肉緊繃的問題，甚至在腳跟位置出現疼痛及僵硬現象，有可能是患上阿基里斯腱肌腱炎，若單靠自行按摩舒緩，未必能從根源徹底解決痛症問題。利用物理治療可放鬆小腿肌肉，並改善阿基裡斯肌腱活動能力，從以改善並預防症狀出現。
症狀
- 腳跟和小腿常感疼痛及繃緊，尤其是早上起床時
- 小腿下方繃緊及變腫，運動過後腫塊更為明顯
主要成因
- 連接小腿肌肉的阿基里斯腱因負荷過度而出現退化性變化及增厚（醫學上稱為阿基里斯腱病變 tendinopathy）(1)
- 常見原因為突然增加的運動強度、體重過重或小腿肌力不足
治療方法
經過評估後，治療師會針對患者阿基里斯腱肌腱炎的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
- 手法治療
- 超聲波治療
- 運動及生活習慣改善
- 衝擊波治療
- 電磁熱療
足底筋膜炎
長期受足底筋膜炎困擾，行多兩步都感到腳底劇痛？物理治療方法有助放鬆腳眼附近的筋膜、減輕痛楚，助患者擺脫刺痛感，並以正確步姿大步走出健康人生！
- 疼痛通常始於腳底近腳跟的位置，亦會感到該處有硬物增生
- 走路時小腿容易出現酸痛
- 早上起床時腳底會出現刺痛感
- 足底筋膜因過大張力及重複負荷而出現退化性變化。值得知道的是：雖然名為「筋膜炎」，組織學上並不見典型的發炎細胞(2)——所以處理方向是負荷管理與組織修復，而不是單純消炎
- 小腿肌肉及腘繩肌緊繃亦會誘發此症狀
治療方法
大約 75% 個案會在 12 個月內自行緩解(2)。聽落係好消息，但反過來講：如果唔處理，可能要痛住行足一年。物理治療要處理的，正是這一年你點過——幾時可以正常行路、幾時可以返運動。
對於長期、頑固的足底筋膜炎，聚焦性衝擊波有統合分析支持（7 項研究、550 人）(3)，屬第二線選擇。
經過評估後，治療師會針對患者足底筋膜炎的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
- 筋膜刀治療
前腳掌／蹠痛
前腳掌痛的問題，不單常見於反覆奔跑跳躍的運動員，常穿高跟鞋的人士因走路時足底壓力分佈不均，也是高危一族，需特別注意。透過物理治療可改善足弓情況和防止復發。
- 疼痛通常位於前腳掌接近腳趾根部的位置
- 行走時，有壓力作用於前腳掌時會感到刺痛
- 前腳掌因過度受壓和反複摩擦而發炎及變厚
- 常見成因為該位置的過度受壓（例如當需要下蹲時腳跟沒法碰地）
- 此類患者在站立和行走時通常重心靠前
治療方法
經過評估後，治療師會針對患者前腳掌痛的成因及症狀去策劃個人化的治療方案。
拇趾外翻
不要小看拇趾外翻，萬一出現的話可會讓人每步路都痛不欲生！而且要徹底矯正也是不容易的，嚴重的話更需要進行手術治療。趁著情況尚未惡化，患者應該盡快接受物理治療，改善拇趾活動能力和足弓情況，減輕疼痛感並防止情況惡化。
症狀
- 足部拇趾往第二腳趾偏移
- 拇趾根部外側會有紅腫
- 行走時摩擦到紅腫部分或拇趾因行走時屈伸而感到疼痛
- 單獨活動拇趾關節時可能會感到酸痛
- 拇趾和第二腳趾會難以分開活動，甚至會有互相磨擦或重疊情況
主要成因
- 扁平足：鞋頭過窄或過重
- 足拇趾韌帶鬆弛或肌肉失衡
治療方法
經過評估後（例如檢查伸拇趾長肌 Extensor Hallucis Longus），治療師會針對患者拇趾外翻的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
經過評估後，治療師會針對患者拇趾外翻的成因及症狀去策劃個人化的治療方案，以下為部份我們提供予這類患者的治療方式：
足弓僵硬
每天的日常活動及運動，除了要靠大腿、小腿肌肉發力，其實「足弓」也是非常重要的一環，是人體的「避震器」，如果不好好呵護，會引發疼痛甚至其他肌肉或關節問題！物理治療可有效鬆動足弓，從「底」開始保護全身健康！
- 行走時無法利用足弓吸收地面的反作用力
- 增加腳腕關節甚至膝關節的負擔
- 增加患上足底筋膜炎和蹠骨頭痛的機會會使足弓固定在高足弓或扁平足的狀態，增加小腿肌肉負擔
- 跗骨 (位於腳部的波子骨) 及第一蹠骨活動能力下降
治療方法
經過評估後，治療師會針對患者足弓僵硬的成因及症狀去策劃個人化的治療方案。
慢性踝關節不穩：成日拗返
「拗柴之後，成日又拗返。」這一句我們聽得很多，而它描述的問題，同「第一次拗柴」是兩件事。
先分清楚：兩種「不穩」
同樣是「隻腳唔穩陣」，臨床上有兩種，而兩者的嚴重程度並不成正比：
| 機械性不穩 | 功能性不穩 | |
|---|---|---|
| 指的是 | 韌帶本身鬆咗，檢查或影像上量度得到 | 你自己覺得唔穩陣、唔信得過隻腳 |
| 問題在 | 結構 | 本體感覺、神經肌肉控制、力量與信心 |
| 物理治療的角色 | 間接——訓練周邊控制去補償 | 直接，而且這一種佔大多數 |
這個分別很實際：檢查結果正常，並不代表問題不存在。有人韌帶測試完全正常，但每個月都拗一次；也有人韌帶明顯鬆，卻從來沒有症狀。所以我們不會單憑一個抽屜測試就下結論。
容易被這個名字蓋過的東西
「成日拗柴」有時不只是控制問題。我們會同時考慮：距骨的骨軟骨損傷（拗柴時撞傷了關節面）、腓骨肌腱的損傷或滑脫、下脛腓聯合（高位踝扭傷）、全身性關節鬆弛，以及腰椎來源的無力。
要留意的是，關於骨軟骨損傷與腓骨肌腱問題的高比例數字，多數來自已經需要手術的病人，不能當成一般個案的機率——我們寫出來是提醒自己要檢查，不是要嚇你。
我們會做甚麼
- 本體感覺與平衡訓練——這是證據最紮實的一項。一項 522 人的隨機對照試驗顯示，曾經拗柴的運動員做八星期本體感覺訓練後，一年內復發率由 33%（89/266）降至 22%（56/256）(A)。換句話說，大約每九個人做這個訓練，就有一個人少了一次拗柴
- 腓骨肌與足內在肌的力量及反應時間
- 單腳落地與轉向的控制——因為拗柴幾乎都發生在這兩個動作
- 護踝或貼布——在曾經受傷的運動員身上，護踝令復發風險下降約七成，貼布相若(B)。這個證據正正來自「已經拗過」的人，所以與你的情況吻合。但它是輔助，不是替代訓練
- 回到運動的判斷——我們不會只用一個跳躍測試就話你得。會一併看痛楚、踝關節本身的狀態、你自己的感覺、感覺動作控制，以及實際運動表現
甚麼時候要先照片：受傷後不能承重（走不到四步）、內踝或外踝骨頭上有明確壓痛、或者第五蹠骨基部、舟骨有壓痛——這幾項符合就應該先排除骨折。
另外，如果拗柴後腫得很厲害而且痛得不尋常、或者小腿有單側腫痛連同氣促，請先做醫療評估。
我們實際會做啲乜
腳是全身唯一每一步都要承受體重的部位，所以處理次序有一個實際考量：先大範圍，後局部。
一、先處理循環與大範圍，再打局部
下肢問題如果需要大面積處理，我們會先做序列式氣壓，再做局部治療。原因很簡單：衝擊波的治療面積很小，是點狀標的——整條動力鏈都要放鬆的話，逐點打並不划算。
二、Release｜按層處理
足底筋膜、小腿後側深淺層、腓骨肌群、以及足踝各關節之間應有的活動空隙。這裡的重點是分層——足底痛可以來自筋膜，也可以來自脂肪墊、神經通道，或者根本來自腰。
三、Activate｜足內在肌與firing sequence
這一部分是我們與一般處理最不同的地方：除了大肌肉，我們處理足部內在肌——腳趾外展肌與屈肌的再教育與訓練，必要時在步行狀態下用高能量磁能感應刺激。
同時處理發力次序：腓骨肌、足內在肌、脛後肌與小腿肌之間誰先誰後。次序錯了，同一段路走下來，受力就會集中在同一個位置——這往往才是反覆發作的原因。
四、Train｜三點足弓站姿
建立三點站姿——這是「應該點樣站」的動作指令，不是壓力分佈的描述。重點是把重量重新分配到足、膝、髖，而不是靠鞋墊把腳撐起來。
我們的進階治療再做到啲乜
| 治療 | 針對的組織 | 在足踝上的用途 |
|---|---|---|
| 序列式氣壓 | 下肢表層循環 | 水腫與循環；大面積問題的第一步，之後才做局部 |
| 衝擊波 | 慢性肌腱附著點、足底筋膜的慢性負荷區 | 點狀標的，適合痛點明確的慢性問題。急性期頭一兩次不會用 |
| 高能量激光 | 足底筋膜、跟腱、神經旁軟組織 | 無痛，覆蓋面積大得多——需要處理一整段而不只一點時的主要選擇 |
| 高能量磁能感應（HIFEM） | 足內在肌、小腿肌群 | 在步行狀態下刺激腳趾外展與屈肌，重建足弓的主動支撐 |
| LPG M6 | 小腿與足背表淺筋膜 | 皮膚滾動困難、筋膜增厚、水腫 |
| 射頻深層加熱 | 小腿與足踝深層軟組織 | 亞急性期的深層加熱與治療前準備 |
| 乾針 | 小腿與足底可重現症狀的肌筋膜點 | 降低保護性張力 |
兩種情況要先處理，其餘大部分個案我們照常評估治療。
一、糖尿病或神經病變的人，一隻腳又熱又腫又紅——即使唔太痛。在這一群人身上，「唔太痛」不是好消息，因為感覺本身已經受影響。這一種要即時處理。
二、小腿或腳踝單側腫痛，如果同時有胸痛、氣促、咳血或暈眩——請即致電 999，不要來做治療，也不要按摩。
另外，突然「啪」一聲之後不能踮腳，通常是跟腱撕裂，需要即日處理。
關於「炎」字：足底筋膜炎與阿基里斯腱肌腱炎都是沿用已久的臨床名稱，我們照用，因為醫生同同行都咁叫。但要講清楚：組織學研究顯示這兩者主要是負荷過度引致的退化性變化，並不見典型發炎細胞（惟此觀點並非全無爭議——有學者認為「完全沒有發炎」的說法證據不足）。這不是咬文嚼字——它決定治療方向：退化性問題靠的是循序漸進的負荷訓練與組織修復，單純消炎或長期休息通常唔夠。所以我們的處理方向是負荷管理與循序漸進的訓練，而不是單純消炎。
參考文獻
- Hupperets MDW, et al. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ. 2009;339:b2684. PMID 19589822.（n=522 曾拗柴運動員；一年內復發 22%（56/256）對 33%（89/266）；NNT 約 9）
- Dizon JMR, Reyes JJB. A systematic review on the effectiveness of external ankle supports in the prevention of inversion ankle sprains among elite and recreational players. J Sci Med Sport. 2010. PMID 19586798.（護踝 OR 0.31、貼布 OR 0.29；對象為曾經受傷的運動員，不可外推至從未受傷者）
- Medina Pabón MA, Bergman R, Naqvi U. Achilles Tendinopathy. StatPearls, updated 2026-06-08. NBK538149.（採用 tendinopathy 一詞，涵蓋 tendinosis 與 tendinitis；現代重點為退化性變化）
- Buchanan BK, Sina RE, Kushner D. Plantar Fasciitis. StatPearls, updated 2024-01-07. NBK431073.（「An absence of inflammatory cells characterizes this condition despite its name」；「About 75% of cases resolve spontaneously within 12 months」）
- Yin MC, et al. Is extracorporeal shock wave therapy clinical efficacy for relief of chronic, recalcitrant plantar fasciitis? A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(8):1585-1593. PMID 24662810.（7 項研究、550 人；限於長期頑固個案之第二線選擇）