骨刺
骨刺是甚麼？
「醫生說我長骨刺了，怎辦！會刺破我的皮膚嗎？」聽到骨刺這名稱，確實令不少人感到不安，感覺像是體內長出了尖銳的骨頭，隨時會刺破身體。放心，骨刺其實並非真的「刺」，而只是因骨膜受損，負責製造骨頭的成骨細胞會流出並鈣化，這些顯得腫大的骨質增生，X光照片看起來好像長了剌一樣，就是所謂的「骨刺」 。
「生骨刺會很痛嗎？」
名字聽起來雖嚇人，但骨刺其實沒有任何症狀，正常情況下並無痛感。除非是壓到神經或是卡到附近的骨頭/軟組織，才會令患者疼痛、關節僵硬、手腳麻痺有時更會出現四肢無力，甚至肌肉萎縮的情況。部份因骨刺形成的疼痛亦可能與關節周圍的肌肉緊繃息息相關，因此通過物理治療放鬆肌肉及改善姿勢便能有效減痛。
「甚麼情況會令骨刺生成？ 」
骨刺的生成是由骨膜受損導致的，成因主要分為兩種：
關節中的空間減少或關節負擔太大，令「骨摩骨」的情況增加，使骨骼末端或邊緣的骨膜受損
連接骨頭的肌肉過於緊繃，長期的張力令骨骼末端或邊緣的骨膜受損
理論上，身體任何骨頭都有機會生成骨刺，而骨刺的出現便代表著患者的骨頭有退化的跡象。
骨刺的高危一族：
- 骨刺常見於年長者，或是長期姿勢不良、需久坐或久站的人士。
骨刺的治療方法：
首先要分清楚兩件事。真正的骨刺是骨質增生，本質是骨。有研究以 X 光在治療前後對照，發現衝擊波治療後 3 個月及 12 個月，骨刺的影像都沒有明顯改變(1)——衝擊波並不能把骨刺消除，藥物或注射同樣不能。
但同一項研究亦顯示：即使骨刺仍在，治療效果理想的比例達 82%(1)。換句話說，處理痛症並不需要先除掉骨刺。但由於骨刺所產生的問題並不多，如非出現疼痛或其他症狀，可以不用去治療或拿掉。反而，更重要的是找出導致骨刺的原因，透過適當的運動、姿勢改善等去預防骨刺生成，減慢關節退化。
物理治療原來幫到手？
其實骨剌引起的痛症，很多時候都跟軟組織受到擠壓有關，物理治療透過鬆解骨剌範圍附近的軟組織，令神經末梢/筋腱有更多遊走空間，就有機會令痛楚/神經痺痛緩解！
另外，有部份「骨剌」實際上為鈣化性肌腱炎，在 X 光檢查時呈現為骨質結構，因此有機會被診斷為骨刺。這一類情況與骨質增生不同，而衝擊波在此的證據清晰得多。一項 144 人的雙盲、安慰劑對照隨機試驗顯示：高能量聚焦性衝擊波在六個月時的肩關節功能評分改善 31.0 分（95% CI 26.7–35.3），低能量組 15.0 分，安慰劑組只有 6.6 分；研究同時錄得鈣化沉積範圍縮小(2)。
需要說明的是機制：目前證據較支持衝擊波促進身體「重新吸收」鈣化沉積，而非以機械方式將它打碎。有系統性回顧發現，有鈣化沉積與沒有鈣化沉積的病人，痛症及功能改善程度並無分別(3)——若機制純粹是打碎鈣質，這一點便說不通。
「腳跟生骨刺」講的其實是一個位置
很多人來的時候會說：「腳跟痛，但有時係底、有時後面，着鞋又會磨痛。」這一句已經包含了分辨的關鍵——究竟痛在底部，還是後面。
因為「腳跟生骨刺」描述的是痛的位置，而這個位置的痛可以來自很多東西，其中只有一部分真的與骨刺有關：
| 痛在腳跟底部，可能是 | 痛在腳跟後面，可能是 |
|---|---|
| 足底筋膜相關疼痛 | 跟腱附著點或中段的問題 |
| 腳跟脂肪墊的問題 | 跟骨後滑囊炎 |
| 跟骨應力性骨折 | 鞋子摩擦引起的表層滑囊炎 |
| 足底筋膜撕裂 | Haglund 骨性突出的表現 |
| 足底或內側跟部神經受壓 | 跟腱撕裂 |
| 腰椎（S1）轉移痛 | 發炎性附著點炎（脊椎關節炎相關） |
所以評估的第一步不是照 X 光，而是先分清楚痛在哪一面，再看它是負荷相關、晨起最痛，還是休息時也痛——後者最值得留意。
關於衝擊波，我們的說法與內部規則一致
我們的內部訓練明文禁止一句話：「幫你震碎骨刺」。批准的說法是：衝擊波可以在部分合適個案上作症狀管理的輔助，但不是用來震碎骨刺。
這一點難得的地方是：研究方向與我們的執行政策指向同一邊。研究顯示鈣化沉積有無殘留，與痛楚及功能改善程度並無分別——若機制真的是把鈣質打碎，這一點便說不通。而內部規則獨立地把「震碎」列為禁語。兩邊一致，我們就照講。
先講最重要的一句：大部分有骨刺或鈣化性肌腱炎的人，日常生活完全正常。影像上見到骨刺的人很多，其中相當一部分從來沒有症狀。所以見到報告寫「骨刺」，第一件事不是擔心。
下面這幾種情況比較少見，但值得知道——因為它們不是骨刺，只是痛在同一個位置，而處理方向完全不同。
⚠ 糖尿病或有神經病變的人，腳部又熱又腫——但痛得不明顯。這一種最容易被忽略，正因為不太痛。它可能是活動期的 Charcot 足（神經性骨關節病），需要即時醫療處理，繼續行走可能造成永久變形。
其他要先處理的：突然「啪」一聲之後不能發力踮腳（跟腱撕裂）；跌傷或高處落地後不能承重（跟骨骨折）；腳部冰冷、蒼白、脈搏減弱或行一段路就痛（周邊血管問題）；紅、熱、腫連同發燒或傷口（感染）；以及不明原因、持續惡化、休息或夜間也痛而不隨動作改變的腳跟痛。
這幾種都不常見。寫出來，是因為它們一旦出現就有時間性——尤其糖尿病患者的腳部問題，我們一律從嚴處理，會先安排轉介。其餘大部分個案，我們照常評估、照常治療。
參考文獻
- Lee SY, et al. Effect of extracorporeal shockwave therapy on calcaneal spurs. Foot Ankle Int. 2003. PMID 14733349.（n=435；治療後 3 及 12 個月，X 光下骨刺均無明顯改變；有骨刺者 82% 治療效果理想） · Yalcin E, et al. Rheumatol Int. 2012. PMID 21110027.
- Gerdesmeyer L, et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;290(19):2573-2580. PMID 14625334.（n=144，雙盲安慰劑對照；六個月 Constant 評分：高能量 +31.0［95% CI 26.7–35.3］、低能量 +15.0、安慰劑 +6.6；結論包含鈣化沉積縮小）
- Surace SJ, et al. Shock wave therapy for rotator cuff disease with or without calcification. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(3):CD008962.（有／無鈣化沉積兩組之痛症及功能改善無組間差異）